《关于进一步做好高校学生普通门诊保障工作有关问题的通知》政策解读

根据上级部署，懂球帝官网,懂球帝直播于2009年为高校学生单独建立了门诊统筹制度，已运行十余年。为确保高校学生门诊统筹制度健康发展，保障广大参保学生的切身利益，我们根据《懂球帝官网,懂球帝直播基本医疗保险门诊共济障机制实施细则》（威政办发〔2022〕4号）中“高校大学生门诊共济保障政策随着门诊共济保障改革的推进逐步调整”的规定，以及省新出台的健全基本医保参保长效机制的有关政策，在充分调研和多次召开座谈会的基础上，起草了《关于进一步做好高校学生普通门诊保障工作有关问题的通知》（以下简称《通知》》。

《通知》围绕待遇保障、就医管理、结算办法等方面对高校学生普通门诊保障制度进行了规范调整，并明确了新旧政策衔接及落实推进措施，主要有以下四方面：

一、完善待遇保障政策

一是明确对高校学生普通门诊待遇保障暂仍按现行政策执行。高校学生普通门诊保障待遇根据上级规定以及经济社会发展和基金收支运行情况适时调整。二是根据省里健全基本医保参保长效机制的相关政策，自2024年集中缴费期起，新入学高校学生首次在懂球帝官网,懂球帝直播参保缴费的，医保待遇享受期调整为从缴费之日起至次年12月31日。同时对高校学生异地就医发生的费用进一步明确：在户籍地就医发生的合规费用按在懂球帝官网,懂球帝直播就医的政策报销，在户籍地以外其他异地就医发生的合规费用按异地就医有关政策报销。

二、规范门诊就医服务管理

一是高校学生门诊就医依然实行定点管理政策，规范和纠正部分高校随意扩大定点范围问题。学生在学校选定的定点医疗机构发生符合规定的普通门诊医疗费用方纳入医保基金支付范围，实行即时结算，在非学校选定定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，原则医保基金不予支付。二是对学生门诊就医的费用实行即时结算，解决学生报销不便利、待遇享受不充分以及学校或签约机构手工报销事务性负担重的问题。

三、调整费用结算办法

自2025年起，将高校学生普通门诊统筹基金纳入全市居民医保基金总额预算管理，每年在为高校选定定点医疗机构确定年度居民普通门诊医保基金总额指标时，作为单列项目予以考虑，一并确定和下达，并入定点医疗机构的年度居民普通门诊医保基金总额指标调剂使用，单独统计。

四、强化落实推进

要求各区市、各高校要此项工作高度重视，建立健全长效沟通机制，加强配合协同，统筹做好学生参保、政策解读、费用保障等工作。各级医保部门要经常性主动深入学校，加强对高校参保缴费、政策解答等的指导服务，各高校要切实履行责任，积极做好学生参保缴费的宣传发动、统一组织和政策解读等工作。同时明确要求各区市要将高校普通门诊统筹基金使用情况纳入监督检查范围，强化基金监管，维护基金安全等。