《关于促进定制型商业医疗保险健康发展的通知》政策解读

定制型商业医疗保险是根据国家完善多层次医疗保障体系建设要求，推出的一种普惠型补充医疗保障形式。党的二十大报告将“促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险”作为健全社会保障体系的一项举措。2020年《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确提出：“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。山东省委、省政府出台了实施方案意见，明确提出着力构建多层次医疗保障制度体系，进一步增强保障能力，更好满足人民群众多层次多样化医疗保障需求。懂球帝官网,懂球帝直播委、懂球帝官网,懂球帝直播也出台了实施意见，明确要求2021年推出与医疗保障制度相衔接的城市定制型商业医疗保险产品。这些要求为加快推动定制型商业医疗保险（惠民保）健康发展提供了政策依据。懂球帝官网,懂球帝直播自2021年在全省较早推出了定制型商业医疗保险—“威你保”，并以其“低门槛、无限制”等亲民特性，被称为“惠民保”。政策实施以来，投保理赔覆盖面逐步拓展，提高了重特大疾病保障水平，对基本医疗保障进行有益补充，提升了人民群众的获得感、幸福感和安全感。

为深入贯彻落实《关于进一步支持和规范定制型商业医疗保险发展的通知》（鲁医保发〔2024〕21号），不断完善多层次医疗保障体系，市医疗保障局联合10个部门单位，研究制定政策措施，促进懂球帝官网,懂球帝直播定制型商业医疗保险“威你保”可持续发展。

一、明确目标和总体要求

（一）总体目标。深入贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，全面落实中央、省、市深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持“威你保”是多层次医疗保障体系重要组成部分的定位，持续丰富产品体系，完善政府引导支持、群众自愿参保、保险公司承担保险责任、市场化运作的机制，促进其持续健康发展。

（二）基本原则。坚持衔接互补原则、持续发展原则、惠民利民原则、服务优质原则。

二、优化投保举措

允许使用职工医保个人账户投保；支持企业通过补充医疗保险为职工投保，享受有关税收优惠政策；鼓励通过慈善捐赠、社会力量等多渠道筹集资金，为困难群众投保提供支持；当年的退役军人及新生儿可在参加基本医疗保险时同步投保。

三、完善赔付责任

赔付责任与医疗保障制度有效街接、功能互补，重点保障基本医保政策范围内个人自付较高的费用及政策范围外合理医疗费用。投保对象累计投保达到一定年限，可适当提高赔付比例。赔付待遇可对医疗救助对象予以适当倾斜。不断丰富健康增值服务，拓宽产品受益面。

四、规范承保主体

承保机构应符合金融监管部门市场准入标准，具备合规经营资质、偿付能力充足、市场信誉良好等条件。鼓励通过加强合作，增强风险分担能力。优选第三方服务平台参与服务，合理确定平台服务费用。承保资金遵循“保本微利、收支平衡”的原则，年度赔付率不低于80%，可以3年为周期进行评估。承保周期内可调整完善保障方案，保障投保群众权益。